近年来，肥胖已经是全球面临的日益严峻的健康问题，并与心血管代谢疾病风险高度相关，为应对这一严峻形势，近日，由我国糖尿病和代谢性疾病领域著名专家——北京大学人民医院纪立农教授和欧美专家共同牵头制定的《iCARDIO联盟2025年肥胖管理全球实施指南——聚焦心血管代谢疾病的预防与治疗》^[1]正式发布。这份指南旨在为全球医疗工作者提供一套全面、实用的肥胖管理方案，尤其强调心血管代谢疾病的预防与治疗。

肥胖诊断：从单一到综合，全面了解您的健康

在日常生活中，很多人依靠体重指数（BMI）来判断自己是否肥胖，因为它简单又方便。但其实，BMI并不是完美的判断工具，它有一些明显的不足。BMI没办法区分我们身体里的脂肪和肌肉各有多少，也不能告诉我们脂肪在身体哪个部位堆积。就拿亚洲人来说，有时候BMI数值看起来不算高，但体内的脂肪比例可能已经比较高了。所以，要是只靠BMI来判断，很可能会低估亚洲人患肥胖的风险。因此，我们得结合其他指标来综合评估自己是否肥胖。

• 脂肪分布对健康影响大

脂肪在身体里怎么分布，对我们的健康影响可不小。像腰围、腰臀比和腰高比这些指标，能让我们更直观地看到肚子上的脂肪是不是太多了。而肚子上脂肪过多，很容易引发心血管疾病、糖尿病这些代谢性疾病。给大家举几个例子，男性腰围要是达到或超过102cm（也就是40英寸），女性腰围达到或超过88cm（35英寸）；或者男性的腰臀比超过0.90，女性超过0.85；又或者腰围和身高的比值达到或超过0.50，这些都是心血管代谢风险变高的重要信号。另外，现在还有一些先进的技术，像双能X线吸收测量法（DEXA）和计算机断层扫描（CT）扫描，它们能更精准地测量出我们身体里脂肪是怎么分布的，给肥胖诊断提供更全面的信息。

生活方式干预：肥胖管理的基石

（一）饮食管理：核心环节之一

• 地中海饮食：健康又减重

主张多吃植物性的食物，像各种新鲜的蔬菜、水果、全谷物，还有豆类；适量吃点鱼类和乳制品；脂肪摄入主要选健康的，比如橄榄油。有研究发现，一直坚持地中海饮食的人，不仅能明显减轻体重，而且在很长时间里都能保持体重下降 5%-10%。

• DASH饮食：降血压又减重

还有DASH饮食，它的全称是“阻止高血压的饮食方法”。这种饮食方式对肥胖患者，特别是那些同时有高血压的朋友来说，减重效果很不错。

• 间歇性禁食：新兴的减重方式

简单来说，就是在特定的时间里吃东西。这里面有两种方法大家关注得比较多。一种是16:8方法，即每天有16个小时不吃东西，只在剩下的8个小时里进食；还有一种是5:2方法，每周选择2天禁食。通过这种方式，也能有效地减少体重和身体里的脂肪比例。

• 高蛋白和低碳水饮食：谨慎选择

另外，高蛋白饮食和低碳水化合物饮食也有自己的优势。高蛋白饮食是每天摄入的蛋白质每千克体重要达到1.6克及以上，或者从蛋白质里获取的热量要占总热量的25%及以上；低碳水化合物饮食则是每天吃的碳水化合物不超过130克。不过，这两种饮食方式不一定适合所有人，得根据每个人的具体情况来谨慎选择，因为它们可能会对心血管健康有不同的影响。

（二）运动锻炼：管理肥胖不可或缺

• 有氧运动：每周至少150分钟

专家建议，肥胖的朋友每周至少要进行150分钟的中等强度有氧运动。像快走、慢跑或者游泳这些运动就挺合适的。坚持做这些运动，能让身体更健康，对维持体重也很有帮助。

• 抗阻训练：增加肌肉量

除了有氧运动，抗阻训练也不能少。像举重、俯卧撑这些就属于抗阻训练。做这些训练可以帮助咱们增加肌肉量，肌肉量多了，身体的基础代谢率就会提高，这样在长时间里就能更好地维持体重。

• 有氧+抗阻：效果更佳

有研究表明，把有氧运动和抗阻训练结合起来，比只做有氧运动或者只做抗阻训练，能更有效地减少身体里的脂肪，改善身体的成分，让身体更健康。

• 个性化运动计划：安全又有效

这里要提醒大家，运动的持续性和规律性非常重要。最好能在专业医生或者健身教练的指导下，给自己制定一个个性化的运动计划。刚开始的时候，运动强度和时间不用太大、太长，然后慢慢增加，这样既能保证运动的安全性，又能达到好的效果。

解锁肥胖治疗的新型药物处方

（一）GLP-1受体激动剂：减重新星

近些年，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂在肥胖治疗上有了大突破。它就像人体肠道内分泌细胞分泌的GLP-1的“模仿者”，作用于胰岛β细胞后，能增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。而且，它还能抑制食欲，让我们吃得更少，达到减重目的。

利拉鲁肽是较早被批准用于慢性体重管理的GLP-1受体激动剂，很多临床试验都证明它减重效果不错。随着技术发展，司美格鲁肽和替尔泊肽等新型GLP-1受体激动剂出现了，它们在减重和保护心血管方面优势更明显。

（二）其他药物：各有利弊需谨慎

• 奥利司他：它通过抑制肠道里的脂肪酶，减少脂肪吸收，降低热量摄入。不过，可能会引起腹泻、油性大便等胃肠道不适；
• 芬特明/托吡酯：这是食欲抑制剂组合药，靠抑制食欲让我们少吃。但它可能引发失眠、焦虑等中枢神经系统不良反应，有高血压、抑郁症病史的患者不能用。
• 纳曲酮/安非他酮：它能增加下丘脑促黑素细胞皮质素（POMC）神经元信号传导，抑制食欲来减重。但可能影响心血管系统，高血压、心脏病患者要慎用。
• 利他君胺：这是新型食欲抑制剂，同样靠抑制食欲减少进食。不过可能引起心悸、高血压等心血管不良反应。

手术治疗：重度肥胖患者的“重生”曙光

（一）手术适用范围：哪些人适合做？

一般来说，如果BMI达到或超过40 kg/m²，或者BMI在35 kg/m²及以上且伴有严重的肥胖相关并发症，像2型糖尿病、心血管疾病等，手术治疗就是个有效的选择。

随着对肥胖相关疾病研究的深入，手术适用范围也在扩大。比如有些患者BMI在30-35 kg/m²之间，但患有代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病等疾病，手术也可能让他们的代谢状况得到明显改善。

对于青少年肥胖患者，要是生活方式调整和药物治疗都没什么效果，还伴有严重的肥胖相关并发症，也可以考虑手术。不过青少年身体还在发育，手术必须得在多个学科专家组成的团队评估和监护下进行，要格外谨慎。

（二）手术方式大盘点：各有优劣怎么选？

• Roux-en-Y胃旁路术：会改变胃肠道的结构，让胃容量变小，同时改变食物消化吸收的路径。做了这个手术的患者，平均能减掉60%-70%的多余体重，而且术后有80%以上的2型糖尿病患者病情能得到缓解。
• 袖状胃切除术：会切掉一部分胃组织，这样胃容量就减小了，还能降低胃里让人产生饥饿感的激素分泌，从而抑制食欲。这个手术相对简单，术后出现并发症的情况也少，减重效果挺明显，患者平均能减掉50%-60%的多余体重。
• 可调节胃内球囊术：会在胃里放一个可以调节大小的球囊，球囊占着胃里的空间，人吃的东西就少了。这个手术操作简单、创伤小，不过减重效果相对弱一些，患者平均能减掉10%-15%的多余体重。
• 胆胰分流术：会改变胆汁和胰液的引流路径，减少食物消化吸收，从而实现减重和改善代谢。它的减重效果最显著，患者平均能减掉70%-80%的多余体重，但术后容易出现腹泻、营养不良等并发症。
• 胃束带术：会在胃的上部放一个可以调节的束带，把胃分成上下两部分，胃容量变小了，食欲也就被抑制了。这个手术的优点是如果效果不好还能调整回来，但减重效果相对弱一些，患者平均能减掉30%-40%的多余体重。

小结

综上所述，iCARDIO联盟发布的《2025年肥胖管理全球实施指南》为全球肥胖管理提供了全面创新的解决方案。该指南涵盖诊断、生活方式干预、药物治疗及手术治疗等多个维度，充分考量不同地区医疗资源与个体差异，致力于提升肥胖管理的科学性与实效性，帮助患者获得更好的健康结局。肥胖管理作为一项复杂而长期的系统工程，需要医患同心、社会协力。展望未来，随着医学认知的持续深化与科技创新的不断突破，我们坚信肥胖管理领域将迎来更多变革，为全球患者点燃希望之光，共创健康未来。